Daten
Anrede*
bitte wählen Frau Herr Divers keine Angabe
Titel
Vorname*
Nachname*
Kommune*
Funktion bzw. Amt/Abteilung (Empfangsadresse für Zählgerät)
Straße/Nr. (Empfangsadresse für Zählgerät)*
PLZ (Empfangsadresse für Zählgerät)*
Ort (Empfangsadresse für Zählgerät)*
Telefon
E-Mail-Adresse*
Gewünschter Ausleihzeitraum (Priorität 1)
bitte wählen 16.02. bis 31.03.2026 (44 Tage) 08.04. bis 30.04.2026 (23 Tage) 08.05. bis 31.05.2026 (24 Tage) 08.06. bis 19.07.2026 (42 Tage) 27.07. bis 30.08.2026 (35 Tage) 07.09. bis 27.09.2026 (21 Tage) 05.10. bis 01.11.2026 (28 Tage) 09.11. bis 13.12.2026 (35 Tage)
Gewünschter Ausleihzeitraum (Priorität 2)
bitte wählen 16.02. bis 31.03.2026 (44 Tage) 08.04. bis 30.04.2026 (23 Tage) 08.05. bis 31.05.2026 (24 Tage) 08.06. bis 19.07.2026 (42 Tage) 27.07. bis 30.08.2026 (35 Tage) 07.09. bis 27.09.2026 (21 Tage) 05.10. bis 01.11.2026 (28 Tage) 09.11. bis 13.12.2026 (35 Tage)
Gewünschter Ausleihzeitraum (Priorität 3)
bitte wählen 16.02. bis 31.03.2026 (44 Tage) 08.04. bis 30.04.2026 (23 Tage) 08.05. bis 31.05.2026 (24 Tage) 08.06. bis 19.07.2026 (42 Tage) 27.07. bis 30.08.2026 (35 Tage) 07.09. bis 27.09.2026 (21 Tage) 05.10. bis 01.11.2026 (28 Tage) 09.11. bis 13.12.2026 (35 Tage)
Gewünschter Ausleihzeitraum (Priorität 4)
bitte wählen 16.02. bis 31.03.2026 (44 Tage) 08.04. bis 30.04.2026 (23 Tage) 08.05. bis 31.05.2026 (24 Tage) 08.06. bis 19.07.2026 (42 Tage) 27.07. bis 30.08.2026 (35 Tage) 07.09. bis 27.09.2026 (21 Tage) 05.10. bis 01.11.2026 (28 Tage) 09.11. bis 13.12.2026 (35 Tage)
Gewünschter Ausleihzeitraum (Priorität 5)
bitte wählen 16.02. bis 31.03.2026 (44 Tage) 08.04. bis 30.04.2026 (23 Tage) 08.05. bis 31.05.2026 (24 Tage) 08.06. bis 19.07.2026 (42 Tage) 27.07. bis 30.08.2026 (35 Tage) 07.09. bis 27.09.2026 (21 Tage) 05.10. bis 01.11.2026 (28 Tage) 09.11. bis 13.12.2026 (35 Tage)
Anzahl der Radzählgeräte
bitte wählen ein Gerät zwei Geräte
Art des Zählung (2 von 8 Zählgeräten können auch Kfz erfassen)
bitte wählen Zählung ausschließlich von Fahrrädern gerne Zählung von Fahrrädern und Kfz zwingend Zählung von Fahrrädern und Kfz
Anmerkungen (bitte fassen Sie sich kurz):
Ich bin mit den Teilnahmebedingungen einverstanden.